脊髓损伤

脊髓损伤

疾病描述：脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨片突出于椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤。颈3、4的损伤由于影响到膈神经的中枢，也常于早期因呼吸衰竭而死亡。即使是颈4-5以下的损伤，也会因伤后脊髓水肿的蔓延，波及中枢而产生呼吸功能障碍，只有下颈椎损伤才能保住腹式呼吸。

脊柱、脊髓损伤

数日后即可背伸肌锻炼。明显不稳者可继续颅骨牵引或头胸石膏固定。2.颈椎后路手术脱位为主者牵引复位后可行后路金属夹内固定及植骨融合术或用钢丝棘突内固定植骨融合，必要时行后路减压钢板螺钉内固定植骨融合术。3.脊髓受压由于突入椎管的移位椎体、碎骨块、椎间盘等组织直接压迫脊髓，导致出血、水肿、缺血变性等改变。

外伤性截瘫

其组织学上灰质有少数出血灶，在6周之内恢复正常，几乎见不到神经细胞及神经纤维的退变及坏死。（4）脊髓压迫损伤：脊椎骨折脱位或椎板骨折下陷，除外伤之瞬间损伤脊髓外，移位的骨折块或椎体可持续压迫脊髓，压迫愈重愈久，愈难恢复。20°后弓角，椎管发生Ⅰ及Ⅱ度狭窄者各半，21°～

脊柱脊髓损伤

1.脊髓休克。3.颈椎骨折或脱位。4.胸腰段不稳定型脊柱骨折：椎体压缩超过1/2以上、畸形角大于20°、或伴有脱位可考虑开放复位内固定。手术治疗是对脊髓损伤患者全面康复治疗的重要部分，其手术方法有切开复位内固定术和减压术两种（三）综合治疗。③一些自由基清除剂如维生素E、A、C及辅酶Q等；

开放性脊髓损伤

脊髓损伤后出现受损节段支配肌肉的松弛、萎缩及腱反射消失等下运动神经元损伤的体征时，有定位诊断的意义。1.清创(1)彻底清创，对预防伤道感染、骨髓炎、脑脊液漏、硬脊膜外脓肿、脊髓和颅内感染有重要作用。在穿透伤中应清除硬脊膜内的凝血块、碎骨片及较大的(直径3mm以上)金属异物，并彻底止血。72h内行早期清创术。

胸腰椎椎板切除术

手术名称：胸腰椎椎板切除术分类：神经外科/脊髓损伤手术ICD编码：03.0902概述：胸腰椎骨折截瘫病人，采用传统的椎板切除术，手术效果多不明显，故长期以来，对此手术的有效性存在不同的看法。6h内行椎板切除时，可切开硬脊膜探查，在损伤局部行背中线切开术，对减轻继发性损害、保存部分脊髓功能有帮助。

脊柱脊髓伤(骶部)

疾病名称：脊柱脊髓伤(骶部)：疾病分类：骨与创伤科疾病概述：脊柱、脊髓伤常见房屋倒塌、高处跌下、车祸等，造成闭合性脊椎压缩性骨折、骨折脱位、脊髓伤，甚至发生不同部位的截瘫。伤后是否出现感觉和运动障碍，有无尿潴留。3.手术治疗(1)下列情况应行椎管减压手术：①X线摄片、CT或MRI检查证实有骨折块压迫脊髓。

脊柱脊髓伤(背部)

疾病名称：脊柱脊髓伤(背部)：疾病分类：骨与创伤科疾病概述：脊柱、脊髓伤常见房屋倒塌、高处跌下、车祸等，造成闭合性脊椎压缩性骨折、骨折脱位、脊髓伤，甚至发生不同部位的截瘫。症状体征：伤后出现感觉和运动障碍。3、手术治疗（1）下列情况应行椎管减压手术：①X线摄片、CT或MRI检查证实有骨折块压迫脊髓。

脊柱脊髓伤(腰部)

疾病名称：脊柱脊髓伤(腰部)：疾病分类：骨与创伤科疾病概述：脊柱、脊髓伤常见房屋倒塌、高处跌下、车祸等，造成闭合性脊椎压缩性骨折、骨折脱位、脊髓伤，甚至发生不同部位的截瘫。伤后是否出现感觉和运动障碍，有无尿潴留。3.手术治疗(1)下列情况应行椎管减压手术：①X线摄片、CT或MRI检查证实有骨折块压迫脊髓。

颈部脊髓损伤

X线摄片证实有椎管内骨片压迫和上下关节绞锁者，应先作椎板切除，摘除骨片和解除关节绞锁后，再作颅骨牵引。开放伤使硬脊膜穿破，与外界相通，极易造成脑脊膜炎或其他软组织感染。压颈试验：受伤后截瘫逐渐出现或加重者，如情况允许，应尽早作腰穿和压颈试验，可获取蛛网膜下腔梗阻的依据。肢体感觉异常，肢体运动障碍；

脊髓损伤恢复期康复临床路径（2016年版）

康复治疗（1）体位摆放与处理（2）呼吸训练（3）运动与作业活动训练。2.根据具体情况可选择的检查项目：（1）脊柱X线、脊髓CT、核磁共振（MRI）（2）肌电图（3）双下肢/髋关节X片，或骨密度（4）尿液分析、尿液培养及药物敏感（5）尿量、残余尿量，膀胱压力与容量，尿动力学检查（6）心、肺功能检查。

​康复医学专业医疗质量控制指标（2022年版）

计算公式：说明：髋、膝关节置换术后患者早期康复介入首次诊疗时间应当在关节置换术后24小时内。意义：反映脑卒中患者康复质量。计算公式：住院患者静脉血栓栓塞症发生率=单位时间内发生静脉血栓栓塞症的康复医学科住院患者数/同期康复医学科住院患者总数×100%说明：静脉血栓栓塞症包括深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症。

切开复位减压内固定术

②脊柱后弓角恢复正常，在胸腰段为10°以内；但欲达到后弓角消失及压缩椎体张开，则需过伸45°。②关节突关节完全复位；3.椎板切除探查减压及处理脊髓：椎板切除、探查、脊髓冷疗等适应证选择及方法同颈、胸椎，如脊髓前方有压迫，可经一侧椎弓根行侧前方减压或使骨折块复位，方法同胸椎。

切开减压复位内固定

②脊柱后弓角恢复正常，在胸腰段为10°以内；但欲达到后弓角消失及压缩椎体张开，则需过伸45°。②关节突关节完全复位；3.椎板切除探查减压及处理脊髓：椎板切除、探查、脊髓冷疗等适应证选择及方法同颈、胸椎，如脊髓前方有压迫，可经一侧椎弓根行侧前方减压或使骨折块复位，方法同胸椎。

颈椎骨折脱位

概述：颈椎椎体骨折的同时，伴有椎节严重脱位者，称为颈椎骨折脱位。必要时应尽早气管切开，机械辅助呼吸。凡经CT和MRI等明确的致压物应设法及早去除，根据致压方向，选择前路或后路手术。有时行椎管减压术虽无济于脊髓完全性损伤的恢复，但有望通过局部减压使脊髓损伤水平下降1～

单侧关节突关节脱位

概述：单侧关节突关节脱位是较为常见的损伤，通常是由屈曲暴力和旋转暴力协同作用所致。也有人采用关节突间植骨固定。神经根损伤者，表现为该神经分布区域皮肤感觉过敏，疼痛或感觉减退。侧位X线片的典型征象为：脱位的椎体向前移位的距离为椎体后径的1/3，至多不超过1/2。斜位片可清楚地显示小关节脱位或“交锁”征象。

颈段脊髓损伤颅骨牵引术

手术名称：颈段脊髓损伤颅骨牵引术分类：神经外科/脊髓损伤手术ICD编码：93.4101概述：颈椎骨折脊髓损伤病人，伤后大多发生四肢瘫、尿潴留和肋间肌麻痹、呼吸无力，尤其是高位颈髓损伤，呼吸更加困难，而且由于颈椎不稳定，还可加重颈髓损伤，致使伤情更趋严重。术后处理：1.注意牵引钳两齿钉的位置，如有松动时可以旋紧；

颈椎骨折伴脱位的损伤

概述：颈椎骨折伴脱位的损伤，指椎体骨折与椎节脱位同时发生者，这种典型的完全性损伤在临床上并不少见，且多伴有脊髓损伤，好发于颈4～以上四种骨折是颈椎损伤中最不稳定的。切除椎管内致压物：凡经CT或MRI等检查已明确位于椎管内有致压物时，均应设法及早切除，并同时行内固定术。

前路脊柱截骨、植骨术

脊柱后突并发截瘫的多属此型。②Ⅱ型，同时存在椎体分节不良。2.根据X线片计算出截骨范围。麻醉和体位：采用气管内插管的全身麻醉，病人侧卧位。术中注意要点：1.截骨时要多次少量地刮除突出椎体后缘骨质，防止后纵韧带缺如时易引起脊髓损伤；2.椎体截骨处愈合不良植入骨组织不充分或纵行支撑植骨块松动，影响脊柱稳定性。

脊椎驼背楔形截骨矫正术

②脊柱后弓角恢复正常，在胸腰段为10°以内；欲达此标准虽可应用内固定器复位，但最好使脊柱过伸达45°。经MRI检查和选择性脊髓动脉造影可以诊断。凿断横突根部，插入骨膜起子骨膜下剥离椎体骨膜至椎体前缘，椎弓根下缘为本椎神经通过，用剥离子将神经根稍向内下牵开，用凿紧贴椎弓根下缘向前截骨，方向及深度依据设计。

支气管动脉栓塞治疗咯血术

脊柱骨折

4、影像学检查有助于明确诊断，缺点损伤部位，类型和移位情况，X线摄片是首选的检查方法，老年人感觉迟钝，胸腰段脊柱骨折往往主诉为下腰痛，单纯腰椎摄片会遗漏下胸椎骨折，因此必须注明摄片部位包括下胸椎（T10—12）在内，通常要拍摄正侧位两张片子，必要时加拍斜位片，在斜位片上则可以看到有无椎弓峡部骨折。

下颈椎脱位--双侧关节突关节脱位

颈部压痛广泛。神经脊髓损伤症状表现为相应节段的症状，如四肢瘫、下肢瘫或不完全性瘫痪，有神经根损伤者，表现该神经根分布区域皮肤过敏，疼痛或感觉减退。辅助检查：侧位X线片典型征象为：脱位的椎体向前移位的距离为椎体前后径的2/5，上位颈椎的下关节突位于下位颈椎上关节突的顶部或前方，两棘突间距离增大（图1）。

颈椎单侧及双侧小关节脱位

概述：无论有或无骨折的关节突脱位均属严重损伤，由于其引起椎管骨纤维管道变形，因而势必构成对其中神经组织的压迫。颈椎单侧及双侧小关节脱位以颈部剧痛、椎旁肌痉挛及被迫体位为主，有时可并发脊髓或神经根损伤。但此种操作甚易发生意外，不如在局部麻醉＋肌肉松弛剂作用下操作，或是在直视下行开放复位加内固定为妥。

颈椎椎体次全切除减压融合术

手术名称：颈椎椎体次全切除减压融合术别名：颈椎病椎体次全切除减压融合术分类：骨科/脊柱外科手术/颈椎病的手术治疗ICD编码：80.5102概述：颈椎前路椎体次全切除减压术是目前应用较多的术式。

颈椎病椎体次全切除减压融合术

手术名称：颈椎椎体次全切除减压融合术别名：颈椎病椎体次全切除减压融合术分类：骨科/脊柱外科手术/颈椎病的手术治疗ICD编码：80.5102概述：颈椎前路椎体次全切除减压术是目前应用较多的术式。

小细胞肺癌(SCLC)的放射治疗

（3）急性放射性肺炎：肺癌放射治疗中较常见而较严重的并发症。（6）皮肤急性放射反应：高能射线应用于临床后较少出现皮肤急性放射反应。（3）放射性脊髓损伤：即使脊髓的放射剂量限制在耐受的范围内，还有5%左右的患者发生放射性脊髓炎。（4）心脏损伤：临床表现有心包积液、缩窄性心包炎和心肌病，以心包炎最多见。

非小细胞肺癌(NSCLC)的放射治疗

4.术后放射治疗：（1）照射靶区：已做纵隔淋巴结清扫，病理检查显示没有淋巴结转移，仅有原发肿瘤残留或切缘阳性，照射野仅包括残留部位或切缘。全脑照射设两侧野相对照射。（2）急性放射性气管炎和支气管炎：急性放射性气管炎和支气管炎是肺癌放射治疗过程中主要的急性放射反应，系射线对支气管黏膜上皮的作用引起。

无脊髓损伤的颈椎骨折脱位

概述：各种暴力作用造成颈椎骨折脱位，通常合并不同程度和类型的脊髓损伤。牵引过程中如果出现神经刺激或压迫症状应调整牵引重量和方向。另一种椎弓骨折，其椎弓等结构与上位脊柱后结构呈正常连结序列，脱位的两个脊椎椎弓、椎板和棘突分别向上下方分离张开（图2），而椎弓骨折者后结构张开在脱位椎体上方的椎弓间。

绞架性骨折或外伤性枢椎椎弓骨折

一般是根据椎节的稳定与否将其分为稳定型及不稳定型。当前，绞刑架骨折仍沿用Levine和Edwards于1985年所提出的方法进行分型：Ⅰ型（度）：系双侧椎弓根骨折，骨折线位于关节突关节的前方，主要引起第2颈椎椎体与后方的关节突、椎板与棘突之间的分离，二者间距约2mm左右（1～颈2椎体后下缘可被后纵韧带撕脱出现撕脱性骨折。

创伤性枢椎滑脱

一般是根据椎节的稳定与否将其分为稳定型及不稳定型。当前，绞刑架骨折仍沿用Levine和Edwards于1985年所提出的方法进行分型：Ⅰ型（度）：系双侧椎弓根骨折，骨折线位于关节突关节的前方，主要引起第2颈椎椎体与后方的关节突、椎板与棘突之间的分离，二者间距约2mm左右（1～颈2椎体后下缘可被后纵韧带撕脱出现撕脱性骨折。

绞刑架骨折

一般是根据椎节的稳定与否将其分为稳定型及不稳定型。当前，绞刑架骨折仍沿用Levine和Edwards于1985年所提出的方法进行分型：Ⅰ型（度）：系双侧椎弓根骨折，骨折线位于关节突关节的前方，主要引起第2颈椎椎体与后方的关节突、椎板与棘突之间的分离，二者间距约2mm左右（1～颈2椎体后下缘可被后纵韧带撕脱出现撕脱性骨折。

颈椎后脱位

疾病名称：颈椎后脱位英文名称：backwarddislocationofcervicalvertebra分类：骨科脊柱脊髓损伤下颈椎损伤ICD号：S13.2颈椎后脱位的病因：颈椎后脱位多为过伸性损伤造成。辅助检查：X线平片：颈椎侧位片上可发现椎体前阴影增宽、受损椎节椎间隙前方开口增大及椎体边缘有撕脱性骨折等改变；也可选择手术疗法。

脊髓髓内肿瘤切除术

髓内肿瘤大都以感觉障碍为首发症状，从外科治疗的观点来看，脊髓髓内肿瘤可以分成两类，一类是质地软的浸润性肿瘤，如恶性星形细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤，此类肿瘤呈浸润性生长，常有液化、坏死和囊性变，与正常脊髓组织无明确界限，不可能完全切除；一般取侧卧位。3.脑脊液漏多因硬脊膜和（或）肌肉层缝合不严引起。

脊髓刃器伤

概述：脊髓刃器伤是指由尖锐、锋利的器械戳伤脊髓造成的开放性损伤。刃器戳伤脊髓的途径：（1）经椎板间隙：最为常见。脑脊液漏：4%～轴位CT可明确显示残留刃器或骨折片的部位或发现椎管内血肿、脓肿等需要手术的占位病变，但金属异物产生的伪影常影响观察。较大的伤口，有组织坏死或污染较重者，需行伤道清创。

胸腰椎骨折脱位

表现为关节突骨折或脱位．下位椎体上缘的骨折块随上位椎体前移突入椎管，多伴脊髓或马尾神经损伤。如椎体仅有轻度压缩或年老不适于石膏背心者，可先在腰后垫软枕，待急性期过后，指导行腰背肌锻炼。(4)合并脊髓损伤者应对骨折脱位及早复位，非手术疗法无效者应争取早期行切开复位、脊髓减压及内固定术。

Dwyer前路脊柱矫形手术

6周，这是脊柱分节的时间，脊柱畸形发生于妊娠的前6周。禁忌症：1.累及T8以上的脊柱侧弯者，因T8以上胸椎椎体小，拧入椎体螺丝钉容易穿透椎体入椎管而致脊髓损伤。3.切除椎间盘：根据病人术前立位正位X线片确定固定椎体的范围，将椎体做骨膜下剥离，进而将椎间盘做楔形切除，楔形基底在凸侧，但要保留凹侧纤维环。

四肢骨折等9个常见病种（手术）早期康复诊疗原则

消肿、止痛、促进组织愈合。根据损伤类型、部位和治疗方式，实施肌力训练、关节主动或被动运动，保持关节活动度，预防肌腱粘连和关节僵硬。（二）防治并发症，特别是压疮、泌尿系统感染、神经源性膀胱导致的膀胱和肾脏损害、深静脉血栓、坠积性肺炎、关节或肌肉肌腱的损伤、肌肉萎缩和肌腱萎缩、体位性低血压等。

胸腰椎骨折脊髓损伤前路减压术

在硬脊膜囊的前方显露出压缩椎体的后上角和突入椎管内的髓核组织，硬脊膜囊和其中的圆锥、马尾神经被挤压后移（图4.15.6-3）。术中注意要点：1.切除椎管内骨性压迫物时，注意不损伤硬脊膜，不过分牵拉或压迫硬脊膜囊，防止加重脊髓损伤。

脑卒中等8个常见病种（手术）康复医疗双向转诊标准（试行）

二、转至三级综合医院标准：（一）出现颅内活动性出血或进行性脑水肿、严重肺部感染、泌尿道感染、败血症或重度压疮等。5.接受系统康复诊疗后仍存在较重的功能障碍，有并发症或合并症，如意识或认知障碍、气管切开状态、急性心肌梗死、肺栓塞、吞咽障碍等，需继续住院康复治疗。3.外伤侧手部无严重感染。

经前路颈椎椎间盘切除、椎体间植骨融合术

准确确定颈动脉鞘和颈内脏鞘，以有齿长镊提起胸锁乳突肌内侧与颈内脏鞘之间联合筋膜并剪开，并沿其间隙分别向上下方向扩大剪开。5.喉上神经、喉返神经损伤：结扎、切断一侧的甲状腺上血管时可能导致同侧喉上神经损伤，将气管、食管牵开时可能会牵拉对侧的喉上神经，术后出现饮水呛咳，后者一般数日后都能恢复。

Chance骨折

如无脊髓损伤恢复满意；屈曲牵张性骨折分类：骨科脊柱脊髓损伤胸腰椎损伤不稳定性胸、腰椎骨折脱位ICD号：S23.1,S33.1病因：当身体上部急剧前移、屈曲时，常致此损伤。Chance骨折的临床表现：Chance骨折与一般胸腰椎屈曲型骨折相似，椎节局部症状明显，可伴有脊髓受累症状，但发生率较低，且程度较轻。

放射性脊髓病变

概述：放射性脊髓病是由电离辐射对脊髓造成的损伤。也有观点认为，晚期的脊髓损伤不是由于对神经细胞的直接作用，而是对靶细胞群的损伤，最可能的靶细胞群是胶质细胞群和内皮细胞群。潜伏期为3个月至5年，平均18个月。风湿系列、免疫球蛋白电泳等与自身免疫有关的血清学检查。相关药品：维生素B1、维生素B12、维生素B6

清洁导尿技术

概述：清洁导尿技术又称为间歇导尿技术，是指在医务人员指导后，可由非医务人员（患者、亲属或陪护者）进行的不留置导尿管的导尿方法，以减少患者对医务人员的依赖性，提高患者的生活独立性。患者神志不清或不配合、接受大量输液、全身感染或免疫力极度低下或有明显出血倾向。

椎板切除病灶清除减压术

椎管内结核的病人不宜选用硬膜外麻醉或腰麻，以免引起结核播散。手术步骤1.体位俯卧位。如硬脊膜外有结核性肉芽或纤维瘢痕组织包绕，应先显露其上、下界，从正常硬脊膜外用硬膜剥离器细心将结核性肉芽与硬脊膜分开，然后用镊子提起剪除[图1⑸]。3.术中如损伤硬脊膜，术后应静脉点滴对氨柳酸钠等药物，防止病变播散。

Winter前路和后路凸侧半骨骺阻滞融合术

③混合畸形引起的先天性脊柱侧弯，是由于额状面上分节不良和形成不良所致，畸形可以是单侧未分节骨桥合并有半椎体，也可以是半椎体合并有分节不良（图12.29.2.2-0-1）。2.脊柱侧弯呈进展型。麻醉和体位：采用气管内插管的全身麻醉，病人侧卧位，凸侧向上。2.后路入路：包括标准的单侧骨膜下显露融合区（图12.29.2.2-3）。

屈曲牵张性骨折

如无脊髓损伤恢复满意；屈曲牵张性骨折分类：骨科脊柱脊髓损伤胸腰椎损伤不稳定性胸、腰椎骨折脱位ICD号：S23.1,S33.1病因：当身体上部急剧前移、屈曲时，常致此损伤。Chance骨折的临床表现：Chance骨折与一般胸腰椎屈曲型骨折相似，椎节局部症状明显，可伴有脊髓受累症状，但发生率较低，且程度较轻。

寰枢椎间侧方穿刺术

手术名称：寰枢椎间侧方穿刺术别名：C1～2侧方穿刺术；侧卧位、俯卧位、仰卧位或坐位均可，仰卧位应用较多。穿过寰椎后膜时有落空感，继续前进穿过硬脊膜有第2次落空感，拔出针芯可见有脑脊液流出。2mm，使穿刺针前端完全进入蛛网膜下腔（图4.1.5-1C）。2.椎管内出血因椎动脉走行异常或穿刺过于向前向上损伤椎动脉引起。

C1～2侧方穿刺术

手术名称：寰枢椎间侧方穿刺术别名：C1～2侧方穿刺术；侧卧位、俯卧位、仰卧位或坐位均可，仰卧位应用较多。穿过寰椎后膜时有落空感，继续前进穿过硬脊膜有第2次落空感，拔出针芯可见有脑脊液流出。2mm，使穿刺针前端完全进入蛛网膜下腔（图4.1.5-1C）。2.椎管内出血因椎动脉走行异常或穿刺过于向前向上损伤椎动脉引起。

颈1～2侧方穿刺术

手术名称：寰枢椎间侧方穿刺术别名：C1～2侧方穿刺术；侧卧位、俯卧位、仰卧位或坐位均可，仰卧位应用较多。穿过寰椎后膜时有落空感，继续前进穿过硬脊膜有第2次落空感，拔出针芯可见有脑脊液流出。2mm，使穿刺针前端完全进入蛛网膜下腔（图4.1.5-1C）。2.椎管内出血因椎动脉走行异常或穿刺过于向前向上损伤椎动脉引起。