颞下颌关节

颞下颌关节

概述：颞下颌关节由颞骨的关节面、下颌骨髁状突、关节盘、滑膜、关节囊和韧带组成（图10.6.1.6-0-1～脑膜中动脉自颌内动脉第一段分出后，即沿关节囊内侧上升，由棘孔入颅，紧贴颅骨内面，穿行于硬脑膜内。面神经颞支与颧支越过颧弓，并位于三层混合的致密结缔组织之中。

关节粘连松解灌洗术

手术步骤：1.先完成关节上腔关节镜检查操作（见“关节镜上腔穿刺检查术”）观察滑膜、关节盘有无病变及盘窝间粘连情况。2.当套管针穿刺的同时，灌洗针需向关节腔内推注生理盐水，使关节腔保持扩张状态，套管针穿入关节腔后，应立即换钝头内芯针，这样既有利于套管针穿刺操作，也可避免锐头内芯针损伤关节内结构。

关节粘连松解、灌洗和清除术

手术步骤：1.先完成关节上腔关节镜检查操作（见“关节镜上腔穿刺检查术”）观察滑膜、关节盘有无病变及盘窝间粘连情况。2.当套管针穿刺的同时，灌洗针需向关节腔内推注生理盐水，使关节腔保持扩张状态，套管针穿入关节腔后，应立即换钝头内芯针，这样既有利于套管针穿刺操作，也可避免锐头内芯针损伤关节内结构。

关节粘连松解及灌洗术

手术步骤：1.先完成关节上腔关节镜检查操作（见“关节镜上腔穿刺检查术”）观察滑膜、关节盘有无病变及盘窝间粘连情况。2.当套管针穿刺的同时，灌洗针需向关节腔内推注生理盐水，使关节腔保持扩张状态，套管针穿入关节腔后，应立即换钝头内芯针，这样既有利于套管针穿刺操作，也可避免锐头内芯针损伤关节内结构。

关节镜上腔穿刺检查术

手术名称：关节镜上腔穿刺检查术分类：口腔科/颞下颌关节手术/颞下颌关节镜检查术ICD编码：80.2901概述：关节镜设备包括直针状内镜、套管穿刺针、冷光源、光导纤维、手术器械及摄像系统，关节镜直径及视野大小不同，直径有l.7mm，2.3mm，2.7mm不等，以视野30°透镜最常应用。4.需作关节内活检病人。2.灌洗针穿刺：选用7～

关节腔滑膜下硬化剂注射术

手术名称：关节腔滑膜下硬化剂注射术别名：关节镜滑膜下硬化疗法分类：口腔科/颞下颌关节手术/颞下颌关节镜检查术ICD编码：76.512概述：早在20世纪初，欧洲和日本学者已将内镜用于膝关节检查，至20世纪70年代初，由于小型关节镜的出现，小滑膜关节内镜检查才得到开展。2.术后2周内进软食，勿作过大开口活动。

关节镜滑膜下硬化疗法

手术名称：关节腔滑膜下硬化剂注射术别名：关节镜滑膜下硬化疗法分类：口腔科/颞下颌关节手术/颞下颌关节镜检查术ICD编码：76.512概述：早在20世纪初，欧洲和日本学者已将内镜用于膝关节检查，至20世纪70年代初，由于小型关节镜的出现，小滑膜关节内镜检查才得到开展。2.术后2周内进软食，勿作过大开口活动。

颞下颌关节盘复位固定术

手术名称：关节盘复位固定术别名：颞下颌关节盘复位固定术；如果在牙科椅位上施行关节镜检查，可取半卧位，将椅背后倾45°。2.当套管针穿刺的同时，灌洗针需向关节腔内推注生理盐水，使关节腔保持扩张状态，套管针穿入关节腔后，应立即换钝头内芯针，这样既有利于套管针穿刺操作，也可避免锐头内芯针损伤关节内结构。

关节盘固定复位术

手术名称：关节盘复位固定术别名：颞下颌关节盘复位固定术；如果在牙科椅位上施行关节镜检查，可取半卧位，将椅背后倾45°。2.当套管针穿刺的同时，灌洗针需向关节腔内推注生理盐水，使关节腔保持扩张状态，套管针穿入关节腔后，应立即换钝头内芯针，这样既有利于套管针穿刺操作，也可避免锐头内芯针损伤关节内结构。

关节盘复位固定术

手术名称：关节盘复位固定术别名：颞下颌关节盘复位固定术；如果在牙科椅位上施行关节镜检查，可取半卧位，将椅背后倾45°。2.当套管针穿刺的同时，灌洗针需向关节腔内推注生理盐水，使关节腔保持扩张状态，套管针穿入关节腔后，应立即换钝头内芯针，这样既有利于套管针穿刺操作，也可避免锐头内芯针损伤关节内结构。

Costen氏综合征

鉴别诊断：（一）神经衰弱和癫痫（neurosisandepilepsy）此类病人多伴有颞下颌关节功能紊乱，因为这些病人的个体性格、精神和心理状态对刺激的易感性均较高，常引起咀嚼肌群的收缩。由于炎症的刺激使关节囊增厚、纤维组织增生等导致关节功能紊乱或强直。也可使局部肌肉缺血、代谢产物积聚而刺激肌筋膜感受器引起关节疼痛。

颞下颌结构紊乱疾病

疾病分类：口腔科疾病概述：颞下颌关节紊乱综合症是指颞下颌关节疼痛、运动障碍和关节弹响等一系列症状的综合征候群。快速运动时弹响明显，弹响多发生在开口末、闭口初。如伴关节盘附着、关节囊及韧带撕脱、双板区受损时可出现关节区疼痛以及压痛，如为关节炎所致的关节半脱位，可有相应的关节疼、胀痛以及咀嚼肌区疼痛。

可复性盘前移位

影像学检查可见，不可复性盘前移位病例大多无明显关节骨雾破坏，关节盘在开、闭口位始终位髁突前方，甚至出现关节盘变形。关节半脱位患者习惯性大张口的病史，或有打呵欠、唱歌、大笑以及大张口时出新关节弹琴响的病史，另外可有牙合紊乱、家族遗传史、服用某些药物导致关节囊松驰的病史。

不可复性盘前移位

疾病分类：口腔科疾病概述：结构紊乱疾病又成关节内紊乱，是指颞下颌关节盘移位。关节半脱位患者习惯性大张口的病史，或有打呵欠、唱歌、大笑以及大张口时出新关节弹琴响的病史，另外可有牙合紊乱、家族遗传史、服用某些药物导致关节囊松驰的病史。

关节半脱位

如伴关节盘附着、关节囊及韧带撕脱、双板区受损时可出现关节区疼痛以及压痛，如为关节炎所致的关节半脱位，可有相应的关节疼痛、胀痛以及咀嚼肌区疼痛。诊断检查：大多数患者无明显诱因，部分患者与外伤、紧咬牙、磨合症、进食硬物、长时间大张口、牙齿牙合畸形以及精神紧张等因素有关。

上颌骨扩大根治性切除术

手术名称：上颌骨扩大根治术别名：上颌骨扩大根治性切除术分类：口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部恶性肿瘤手术/上颌骨切除术ICD编码：76.4502概述：上颌骨切除术为治疗上颌骨肿瘤的主要手术。2.牙周洁治。此处出血甚猛，因腭大动脉系颌内动脉的分支，与腭升动脉和舌后动脉的扁桃腺分支吻合，烧烙即可止血。

上颌骨扩大根治术

手术名称：上颌骨扩大根治术别名：上颌骨扩大根治性切除术分类：口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部恶性肿瘤手术/上颌骨切除术ICD编码：76.4502概述：上颌骨切除术为治疗上颌骨肿瘤的主要手术。2.牙周洁治。此处出血甚猛，因腭大动脉系颌内动脉的分支，与腭升动脉和舌后动脉的扁桃腺分支吻合，烧烙即可止血。

牙性Ⅲ类错合正畸治疗临床路径（2016年版）

同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。：根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.临床表现：后牙近中关系、前牙反合、面型基本正常。3.存在骨性开合、骨性后牙反合的患者不进入该路径。4.头颅侧位片、全口曲面断层片;16月）复诊（粘着矫治器后16～

下颌升支后缘纵截倒置颞下颌关节重建术

禁忌症：颞下颌关节外强直。颞下颌关节手术径路：进入颞下颌关节手术途径有许多种，但基本手术进路有耳前、耳后、耳周、口内和颌下切口。2d可应用地塞米松5～并发症：1.喙突移植和其他骨移植一样，可能并发感染导致失败，因此术中必须注意无菌操作，可靠固定喙突，尽可能使肌肉复位，消除无效腔，止血彻底，预防感染发生。

下颌升支后缘纵截倒置颞下颌关节再建术

禁忌症：颞下颌关节外强直。颞下颌关节手术径路：进入颞下颌关节手术途径有许多种，但基本手术进路有耳前、耳后、耳周、口内和颌下切口。2d可应用地塞米松5～并发症：1.喙突移植和其他骨移植一样，可能并发感染导致失败，因此术中必须注意无菌操作，可靠固定喙突，尽可能使肌肉复位，消除无效腔，止血彻底，预防感染发生。

颞下颌关节炎性疾病

颞下颌关节紊乱综合症主要的临床表现有局部酸胀或疼痛、弹响和运动障碍。疾病描述炎性疾病是指颞下颌关节滑膜以及关节囊出现炎症反应，主要包括急、慢性滑膜炎、关节囊炎，通常伴有颞下颌关节盘移位、骨关节病以及关节炎，也可淡出出现滑膜炎。关节造影可见关节后沟表面不光滑，关节腔内出现粘连。

颞下颌骨关节病

疾病分类：口腔科疾病概述：颞下颌关节由颞骨的下颌关节凹、下颌骨的髁状突、二者之间的关节盘、关节四周的关节囊和关节韧带组成。②颞下颌关节强直。流行病学调查发现，在老年人中骨关节病的发病率占有很大的比例，这可能是由于衰老使关节组织的生化成分、酶以及形态发生改变，对损伤的抵抗力下降所致。

颞下颌关节功能紊乱综合症

概述颞下颌关节紊乱综合症（Temporo-mandibularJointDysfunctionSyndrome）也叫颞下颌关节综合症。关节酸胀或疼痛尤以咀嚼及张口时明显。常用于张口过大的病员。5.茎突过长症除了吞咽时咽部疼痛和感觉异常外，常常在开口、咀嚼时可引起髁状突后区疼痛以及关节后区，耳后区和颈部牵涉痛。破伤风牙关紧闭一般都有外伤史。

骨性Ⅱ类错合正畸治疗临床路径（2016年版）

同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。：根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.临床表现：恒牙合，后牙远中关系、前牙深覆盖、深覆合。2.X线表现：头颅侧位片显示上颌骨矢状向发育过度和/或下颌骨矢状向发育不足；20月）复诊（粘着矫治器后20～

颞下颌关节手术

关节内强直的手术包括髁状突切除术及颞下颌关节成形术，现分述如下：手术图解图1皮肤切口图2关节囊切口图3切断髁状突图4颞颌关节高位成形术钻孔图5凿骨图6颞下颌关节低位成形术切口图7锯断下颌骨图8下断面形成圆突形髁状突切除术适应证1、部分切除适用于颞下颌关节紊乱综合征已有器质性破坏者。

髁状突切除术

关节内强直的手术包括髁状突切除术及颞下颌关节成形术，现分述如下：手术图解图1皮肤切口图2关节囊切口图3切断髁状突图4颞颌关节高位成形术钻孔图5凿骨图6颞下颌关节低位成形术切口图7锯断下颌骨图8下断面形成圆突形髁状突切除术适应证1、部分切除适用于颞下颌关节紊乱综合征已有器质性破坏者。

颞下颌关节成形术

关节内强直的手术包括髁状突切除术及颞下颌关节成形术，现分述如下：手术图解图1皮肤切口图2关节囊切口图3切断髁状突图4颞颌关节高位成形术钻孔图5凿骨图6颞下颌关节低位成形术切口图7锯断下颌骨图8下断面形成圆突形髁状突切除术适应证1、部分切除适用于颞下颌关节紊乱综合征已有器质性破坏者。

关节外强直手术

关节内强直的手术包括髁状突切除术及颞下颌关节成形术，现分述如下：手术图解图1皮肤切口图2关节囊切口图3切断髁状突图4颞颌关节高位成形术钻孔图5凿骨图6颞下颌关节低位成形术切口图7锯断下颌骨图8下断面形成圆突形髁状突切除术适应证1、部分切除适用于颞下颌关节紊乱综合征已有器质性破坏者。

后牙反（牙合）

概述：后牙反合（）可发生在乳牙期或恒牙期，有个别牙反，也有多数后牙反；个别后牙反，对咀嚼功能及颌骨发育影响不大，但可能对颞下颌关节有不良影响。双侧后牙反合，或单侧后牙深反合，另一侧后牙又为对合者：此类患者的上牙弓明显狭窄，可采用上颌分裂基托，附双侧垫活动矫治器，利用分裂簧扩大上牙弓宽度。

下颌升支骨及硅胶植入颞下颌关节再建术

3.双侧关节强直。颞下颌关节手术径路：进入颞下颌关节手术途径有许多种，但基本手术进路有耳前、耳后、耳周、口内和颌下切口。显露关节囊：在切口内沿外耳道软骨与腮腺筋膜之间向深部分离，暴露出颧弓根部。术中注意要点：1.切取下颌升支后缘半层或全层骨块，截开线位于下颌孔后，以防损伤下牙槽神经血管束。

牙列缺失行种植体支持式可摘义齿修复临床路径（2010年版）

：第一诊断为牙列缺失（ICD10：Z46.301或K08.101）行牙列缺失种植体支持式可摘义齿修复治疗：1.牙列缺失种植体植入术（ICD-9-CM-3：23.5102）；4.双侧颞下颌关节检查；5.取研究模型，行模型分析。：1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

下颌升支骨及硅胶植入颞下颌关节重建术

3.双侧关节强直。颞下颌关节手术径路：进入颞下颌关节手术途径有许多种，但基本手术进路有耳前、耳后、耳周、口内和颌下切口。显露关节囊：在切口内沿外耳道软骨与腮腺筋膜之间向深部分离，暴露出颧弓根部。术中注意要点：1.切取下颌升支后缘半层或全层骨块，截开线位于下颌孔后，以防损伤下牙槽神经血管束。

牙性Ⅲ类错合正畸治疗临床路径（2016年县级医院版）

同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。：根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.临床表现：后牙近中关系、前牙反合、面型基本正常。2.X线表现：头颅侧位片显示上下颌骨矢状向关系正常、上颌前牙位置偏后、直立，下颌前牙前凸或唇倾。10月复诊（粘着矫治器后11～

骨性Ⅲ类错合正畸治疗临床路径（2016年版）

同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。2.X线表现：头颅侧位片显示上颌骨矢状向发育不足、位置相对后缩和/或下颌骨矢状向发育过度。：根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）正畸掩饰治疗的患者为中度以下的骨性畸形，通过减数矫治解除前牙反合矫治磨牙关系。

牙列缺损临床路径（2010年版）

基本信息：《牙列缺损临床路径（2010年版）》由卫生部于2010年11月23日《关于印发牙列缺损等口腔科10个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2010〕192号）印发。：第一诊断为牙列缺损（ICD-10：Z46.301或K08.102）行牙列缺损种植体支持式固定义齿修复治疗,包括：1.牙列缺损种植体植入术（ICD-9-CM-3：23.5101）；

牙列缺失行种植体支持式固定义齿修复临床路径（2010年版）

：第一诊断为牙列缺失（ICD-10：Z46.301或K08.101）行牙列缺失种植体支持式固定义齿修复治疗:1.牙列缺失种植体植入术（ICD-9-CM-3：23.5102）;4.双侧颞下颌关节检查；5.取研究模型，行模型分析。：1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

牙列缺失行种植体支持式固定义齿修复临床路径（2019年版）

2.种植体植入手术1次,二期手术1次，术后复查3次。4.双侧颞下颌关节检查。5.取研究模型，行模型分析。（七）抗菌药物选择与使用时机：1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。2.建议使用第一代头孢菌素，可加用甲硝唑。doc牙列缺失临床路径表单.

牙列缺失行种植体支持式可摘义齿修复临床路径（2019年版）

（四）临床路径标准治疗次数为13～4.双侧颞下颌关节检查。5.取研究模型，行模型分析。（七）抗菌药物选择与使用时机：1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（十）术后用药：1.第一代头孢菌素，可加用甲硝唑。2.应用口腔抗菌含漱液。

牙列缺损行种植体支持式固定义齿修复临床路径（2019年版）

行牙列缺损种植体支持式固定义齿修复治疗,包括：牙列缺损种植体植入术及种植固定义齿修复术。（七）抗菌药物选择与使用时机：1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（九）术后复查：1.必须复查的项目（1）根尖片、曲面体层片或锥形束CT。

后牙反合

概述：后牙反合（）可发生在乳牙期或恒牙期，有个别牙反，也有多数后牙反；个别后牙反，对咀嚼功能及颌骨发育影响不大，但可能对颞下颌关节有不良影响。双侧后牙反合，或单侧后牙深反合，另一侧后牙又为对合者：此类患者的上牙弓明显狭窄，可采用上颌分裂基托，附双侧垫活动矫治器，利用分裂簧扩大上牙弓宽度。

咀嚼肌紊乱疾病

疾病分类：口腔科疾病概述：咀嚼肌紊乱疾病：包括肌筋膜痛、肌炎、肌痉挛、肌纤维变性性挛缩及未分类的局限性肌痛。不良修复体或牙合垫过高使牙合间距离增大，可导致咀嚼肌过度伸展或拉长；开口受限，被动张口出现肌筋膜疼痛，但开口度可增大。2、针刺疗法取穴：下关、听宫、颊车、合谷、配医风、太阳。

关节盘摘除及置换术

手术名称：关节盘摘除和置换术别名：关节盘摘除及置换术分类：口腔科/颞下颌关节手术/颞下颌关节盘手术ICD编码：76.509概述：关节盘摘除和置换术用于颞下颌关节紊乱综合征的治疗。并发症：关节盘摘除后，晚期可发生关节骨退行性变，关节窝及髁状突出现骨质破坏或赘生物形成，甚至可形成纤维性骨性强直。

关节结节降低术

手术名称：关节结节降低术分类：口腔科/颞下颌关节手术/复发性颞下颌关节脱位手术ICD编码：76.9401概述：关节结节降低术是过去治疗复发性颞下颌关节脱位的手术方法，主要是限制髁状突的活动。颞下颌关节结构（图10.6.4.3-1）。2.仰卧位，头偏向一侧。术中注意要点：显露关节结节时注意保护关节囊外侧壁及关节盘。

关节盘摘除和置换术

手术名称：关节盘摘除和置换术别名：关节盘摘除及置换术分类：口腔科/颞下颌关节手术/颞下颌关节盘手术ICD编码：76.509概述：关节盘摘除和置换术用于颞下颌关节紊乱综合征的治疗。并发症：关节盘摘除后，晚期可发生关节骨退行性变，关节窝及髁状突出现骨质破坏或赘生物形成，甚至可形成纤维性骨性强直。

混合性颞下颌关节强直

概述：颞下颌关节内强直合并关节外强直病变者，称混合性颞下颌关节强直，临床较少见。但需仔细检查分析，以弄清病变累及的器官和范围。对有面颌部广泛的组织器官缺损者，在切除瘢痕恢复张口度后，除可考虑选用适宜的自体组织移植整复缺损外，采用以种植体固位的颌面膺复体修复缺损组织器官，也是一个值得提倡的有效方法。

腮腺

英文翻译parotidgland；人两耳下方的唾液腺位置:外耳道的前下方，下颌后窝内及下颌支的深面。浅部:三角形或者不规则形,位于外耳道的前下方，覆盖于咬肌后份的浅面。Ⅻ脑神经腮腺床“Parotidbed”-颈内动脉internalcarotida.,颈内静脉internaljugularv.，Ⅸ～

颞颌关节磁共振检查技术

操作名称：颞颌关节磁共振检查技术适应证：颞颌关节磁共振检查技术适用于颞下颌关节（TMJ）紊乱综合征等颞颌关节疾病。2.确认病人没有禁忌证。方法：1.平扫：（1）检查体位：病人仰卧在检查床上，取头先进，头置于头线圈内，人体长轴与床面长轴一致，双手置于身体两旁或胸前。矢状面单层多时相动态成像。

关节盘复位术

手术名称：关节盘复位术分类：口腔科/颞下颌关节手术/颞下颌关节盘手术ICD编码：76.510概述：关节盘复位术用于关节盘移位的治疗。4.显露关节上腔：首先让病人作开闭口动作，或在下颌角安置巾钳牵拉下颌骨，以鉴定髁状突位置。10.缝合伤口：用生理盐水彻度冲洗上腔，止血，用3-0丝线缝合关节囊、筋膜、皮下及皮肤。

闭锁牙合

概述：闭锁是后牙的一种错畸形，上颌个别后牙或多数后牙被锁结在下后牙的颊侧，或是下颌个别后牙或多数后牙被锁结在上后牙的颊侧，为锁畸形。闭锁牙合的治疗：锁对咀嚼功能、颌面发育及咀嚼器官的健康影响大，应尽早矫治。3.一侧多数后牙正锁常见于下牙弓狭窄，锁侧下后牙向舌侧错位严重，但上后牙颊侧错位不明显。

落架风

落架风病名。见《重楼玉钥》卷上。即颊车骨脱臼。俗称吊下巴。郑梅涧云：“此症或因酒后，或偶大笑，或大呵欠，致脱落下颏不得合架，口大开而不能咀嚼。虽属上热下虚，实由气血有亏，以致胲筋弛而不收”。治宜用手法复位并以布兜其下颏，系于项上。可内服归脾汤，补中益气汤等。本病即今之颞下颌关节脱臼。