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精神发育迟滞
概述:智力发育障碍(disordersofintellectualdevelopment)在ICD-10中称精神发育迟滞(mentalretardation,MR),是发生于发育阶段,即中枢神经系统发育成熟(18岁)之前,以智力发育迟缓和社会适应能力低下、未能达到相应年龄水平为主要临床表现的一种神经发育障碍。伴发冲动攻击行为者,可予以小剂量抗精神病药治疗;
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染色体异常
患儿生后数周至数月出现小猫叫样哭声,严重精神发育迟滞、眼间距过远、内眦赘皮折迭(epicanthalfolds)、短头畸形、满月脸、反先天愚型样睑裂歪曲、小颌、肌张力减退和斜视等。45%的患儿可出现癫痫发作。其他辅助检查:孕妇行羊膜囊穿刺可发现羊水细胞染色体异常,可以早期筛查Down综合征患儿及其他染色体发育不全。
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童年孤独症
疾病别名儿童孤独症疾病代码ICD:F84.0疾病分类精神科症状体征目前诊断为孤独症的多数患儿的损害都没有早期报道的那样严重,但其症状的涵盖面却非常广泛,包括情感、认知、社交、交流、自主性神经功能、整合功能及适应行为等多方面。4.诊断要点(1)通常起病于30个月以内。ABC量表可用于两种病的鉴别。每天最大剂量75~
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学习技能发育障碍
疾病别名学校技能发育障碍疾病代码ICD:F81.9疾病分类精神科症状体征1.特定阅读障碍是学习技能发育障碍中的一种,主要特征为阅读障碍。实验室检查:本病目前尚无特异性实验室检查,当出现其他病症,如感染等,实验室检查显示其他病症的阳性结果。3.药物治疗对于合并多动症者,可服用哌甲酯(利他林)并配合行为治疗。
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遗传性痉挛性截瘫
疾病别名家族性痉挛性截瘫,家族性痉挛性下身轻瘫,familialspasticparaplegia,FS疾病代码ICD:G11.4疾病分类神经内科疾病概述遗传性痉挛性截瘫是以双下肢进行性肌张力增高、肌无力和剪刀步态为特征的综合征。腓肠神经活检呈典型增生性多发性神经病。(7)HSP伴远端肌萎缩(Tyorer综合征):为常染色体隐性遗传。
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言语和语言发育障碍
④表达性语言发育迟缓超出了患儿智龄的正常变异范围,而感受性言语技能仍在正常范围以内。但精神发育迟滞或广泛性发育障碍常伴有智能活动的不平衡发展,尤其是语言技能的损害可明显重于非语言技能,如果这种不均衡很明显和很突出,应在精神发育迟滞或广泛性发育障碍的诊断之后,再加上言语和语言发育障碍的诊断。
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品行障碍
(3)生化改变:对有冲动、攻击性、反社会行为的个体的精神生化研究多集中在单胺类神经递质如去甲肾上腺素、多巴胺和5-HT及其两种代谢酶多巴胺-β-羟化酶(DβH)和单胺氧化酶(MAO)上。品行障碍患者常共病注意缺陷多动障碍、心境障碍、焦虑障碍和神经发育障碍等。
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注意缺陷与多动障碍
疾病别名儿童多动症疾病分类精神科疾病概述注意缺陷是小学生中较为常见的问题,主要表现为分心和注意缺乏。症状体征1、注意障碍是本病的最主要症状。患者血和尿中多巴胺和去甲肾上腺素功能低下,5-HT功能亢进。脑电图显示慢波增多,快波减少,在额叶导联最为明显。但需要注意抽动障碍患者约20%合并注意缺陷与多动障碍。
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性偏好障碍
露阴症(exhibitionism):反复多次在陌生异性毫无预料的情况下暴露自己的生殖器以达到性兴奋的目的,当对方感到震惊、恐惧或被对方耻笑辱骂时可感到性的满足。DSM-5中强调的诊断要点:1.存在某种性欲倒错障碍的性行为、性幻想或性冲动。精神发育迟滞、精神分裂症、躁狂症、颞叶癫痫可有露阴行为。
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性欲倒错障碍
露阴症(exhibitionism):反复多次在陌生异性毫无预料的情况下暴露自己的生殖器以达到性兴奋的目的,当对方感到震惊、恐惧或被对方耻笑辱骂时可感到性的满足。DSM-5中强调的诊断要点:1.存在某种性欲倒错障碍的性行为、性幻想或性冲动。精神发育迟滞、精神分裂症、躁狂症、颞叶癫痫可有露阴行为。
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小儿多动症
双生子中单卵双生子的患病率高达51%~临床上苯丙胺及丙米嗪(均有加强脑内突触部位多巴胺含量的作用)对治疗患儿活动过度有效。过食肥甘厚味,产生湿热痰浊,阻滞气机,扰乱心神。1药物治疗治疗此病的药物可分为中枢神经兴奋剂、抗忧郁剂、抗精神病药及抗癫痫剂等但一般以中枢神经兴奋剂哌醋甲酯或右旋苯丙胺为常用药品。
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遗传性高尿酸血症
疾病代码:ICD:E79.0疾病分类:神经内科疾病概述:遗传性高尿酸血症是由于基因突变,导致患儿体内嘌呤代谢的酶,即次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶活力部分或完全缺乏,继而导致嘌呤更新代谢加速,出现高尿酸血症。诊断检查:诊断:诊断依据典型神经系统症状及患儿血、尿中尿酸含量明显增高等。2.基因检测有重要诊断价值。
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思流障碍
(2)躁郁症:躁狂相,抑郁相及混合相均可出现。3.精神活性物质滥用:急性醉酒,致幻性药物或植物所致的销魂状态。若给以充足的时间则可以充分完整地表达自己的思想,而思维贫乏、思维粘滞则无法在脑中产生完整的概念,思路拓展不平。三、联想活路和联想迟缓可见于上述诸类疾病状态,只是在程度上较轻,还可见于环性人格。
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适应行为量表
名称:适应行为量表概述:适应行为量表用于测查个人独立处理日常生活与承担社会责任的能力,是精神发育迟滞患者主要的诊断方法之一。目前我国临床上常用的适应行为量表有儿童适应行为评定量表、婴儿初中学生社会生活能力量表及成人智残评定量表等。禁忌证:适应行为量表无特殊禁忌证。
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语言培训
名称:语言培训适应证:语言培训适用于:1.言语和语言发育障碍。禁忌证:1.尚未缓解的精神分裂症、躁狂抑郁症。3.精神发育迟滞或儿童孤独症有明显行为和(或)情绪异常尚未得到控制者。8.对于主要为发音不清晰不准确者,还可以采用“舌肌训练”、“反馈法”“指压法”、“张口法”、“松弛法”等多种特殊训练方法。
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儿童认知能力培训
名称:儿童认知能力培训适应证:儿童认知能力培训适用于:1.精神发育迟滞。2.儿童孤独症伴有认知能力低下者。3.学习困难。禁忌证:1.尚未缓解的精神分裂症、躁狂抑郁症。2.其他有明显行为和(或)情绪异常而无法合作的患者。5.采用工作分析的方法。5.培训环境要安静,设施宜简单,减少不必要的干扰。
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国家重性精神疾病基本数据收集分析系统管理规范(试行)
:包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相(情感)障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞(伴发精神障碍)6种重性精神疾病(详见附表1)的确诊病例。省级精防机构每年初收集汇总上一年度(1月1日至12月31日)精神卫生工作情况并填写报表,经省级卫生行政部门审核后,于3月1日前录入系统。
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儿童多动症
临床上苯丙胺及丙米嗪(均有加强脑内突触部位多巴胺含量的作用)对治疗患儿活动过度有效。
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神经发育障碍
最新的精神疾病诊断分类ICD-11和DSM-5均已取消了“精神发育迟滞”“心理发育障碍”“通常起病于童年和少年期的行为与情绪障碍”,将这些儿童青少年特有的疾病分类全部纳入成人体系,按生命发展周期排序和分类。无论是DSM-5还是ICD-11,按生命周期进行分类的精神疾病均从神经发育障碍开始。
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儿童遗粪症
病因病理病机:可能与遗传因素、神经系统发育成熟延迟、教育方法不当及心理社会因素有关。③不是由于精神发育迟滞、意识障碍、腹泻或肛门括约肌功能障碍所引起的大便失禁。治疗:应寻找原因,针对有关因素给予治疗措施,家庭治疗和咨询,加强对患儿卫生习惯的训练和教育指导。必要时可辅以抗焦虑药或三环类抗抑郁药治疗。
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Apert氏综合征
头面部畸形的特点为多数颅骨缝过早闭合,上颌骨发育差和脑积水,颅骨的前后径短,两眼分离并向外斜视,鼻底退缩、鼻弓增宽,眼眶下缘缩小,眼球向前突出,上、下齿呈反咬合。偶然见于常染色体隐性遗传。头颅形状亦有特异性变化,额部和枕部平坦、狭小、顶部略呈尖形,和发育完整的面骨形成强烈对照。
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器质性精神障碍
包括脑器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍(即症状性精神病)和精神活性物质所致精神障碍(即中毒性精神障碍)。Bleuler发现具有精神分裂症或躁郁症症状的脑肿瘤患者,其家族中精神分裂症及躁郁症患病率高于一般居民,认为肿瘤本身并不导致精神分裂症与躁郁症,是与脑肿瘤增强了遗传倾向的外显率有关。
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儿童精神分裂症
抗精神病药物常用为氯丙嗪、氯哌啶醇、奋乃静、舒必利和氯氮平等,显效率50%~(4)感知障碍:儿童精神分裂症感知障碍多较生动鲜明,恐怖性和形象性为特征,可有幻视、幻听(言语性或非言语性)、幻想性幻觉以及感知综合障碍(如认为自己变形、变丑等),尤以少年患儿为常见。
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Lennox-Gastaut综合征
疾病别名也叫小运动发作或变型小发作疾病分类神经内科疾病概述也叫小运动发作或变型小发作。8岁儿童,8岁后很少发生。国内有人认为,本病60%发生前曾患过脑病,其余病例则为原发性。常见发作形式是轴性强直性发作、非典型失神发作、失张力性发作,也常伴肌阵挛发作、GTCS、部分性发作等;睡眠中出现快节律暴发(约10Hz)。
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阿姆斯特丹型侏儒
疾病病因本病征病因未明,可能与遗传有关。染色体、血、尿、脑脊液检查通常正常,氮平衡检查、基础代谢率检查通常也正常,相反有严重生长障碍。其他辅助检查:超声心动图、X线片检查可见手足发育畸形和先天性心脏病,脑电图检查可有痫样放电。所用产前诊断技术有:①羊水细胞培养及有关生化检查(羊膜穿刺时间以妊娠16~
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白痴
白痴是精神发育迟滞中严重的一种,智能极低。患者不会说话或仅能说个别的日常生活用词,不能正确理解和认识周围的事物,经常重复单调的无目的动作,表情愚蠢,情绪反应原始,不能分辨亲疏,受到刺激时只知道喊叫、发怒或情绪倒错、嘻笑不止。一般缺乏自卫和防御能力。
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重性精神疾病
重性精神疾病主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相(情感)障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞等。发病时,患者丧失对疾病的白知力或者对行为的控制力,并可能导致危害公共安全、自身或他人人身安全的行为,长期患病会严重损害患者的社会功能。重性精神疾病危险性评估,共分为6级。包括自伤、自杀。
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重性精神疾病患者管理服务规范
重性精神疾病患者管理服务规范一、服务对象:辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者。主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。5级或精神病症状明显、自知力缺乏、有急性药物不良反应或严重躯体疾病,对症处理后立即转诊到上级医院。
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适应行为评定量表
操作名称:适应行为评定量表适应证:评定量表一般以实用为目的,多是在一些问卷的基础上进行结构化、数量化而发展起来。禁忌证:适应行为量表无特殊禁忌证。5级评分,抑郁自评量表为1~总分大于26分可诊断为痴呆。如脑血管病患者由于肢体活动障碍导致生活自理能力下降,可通过Barthel指数来评价能力障碍的程度(表2)。
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解释性心理治疗
概述:解释性心理治疗指对心理、行为及人际情境中的关系或意义提出假设,使患者用新的参照系来看待、描述心理和行为现象,澄清自己的思想和情感,以新观点理解病理性问题与各种内外因素的关系,获得领悟,学习自己解决问题。3.掌握适应证和禁忌证,不滥用、误用。5.治疗中能及时发现和处理不良反应。
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医患关系技术
概述:关系技术是各种心理治疗所共有的,是各种促变技术得以发挥作用的基础,在处理精神科以外的问题时也成为重要的非特异性治疗因素。2.临床医学各专业建立、维持医患关系时作为辅助技术。3.对有意识障碍、明显精神病性症状和中重度精神发育迟滞、痴呆的患者不完全适用。3.掌握适应证和禁忌证,不滥用、误用。
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辅导父母
名称:辅导父母概述:辅导父母是通过指导者对问题儿童父母进行科学的和系统的指导,按照特定的策略,对孩子的不良行为逐一进行干预,让父母更好地管理和引导自己的孩子,达到减轻或消除孩子不良行为的目的。3.注意缺陷障碍(儿童多动症)。准备:向患者或家长说明治疗的必要性及应注意事项,掌握适应证及禁忌证。
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感觉统合训练
名称:感觉统合训练概述:由于发育性因素及环境因素,导致进入大脑的感觉刺激信息在中枢神经不能形成有效率的组合,大脑和身体的相互协调不足,使个体不能很好地适应环境,称为感觉统合失调。2.注意缺陷障碍(儿童多动症)。4.儿童孤独症。5.情绪障碍。7.一些亚临床的行为问禁忌证:1.尚未缓解的精神分裂症、躁狂抑郁症。
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游戏治疗
准备:向患者或家长说明治疗的必要性及应注意事项,严格掌握适应证及禁忌证。方法:游戏治疗中要经历几个阶段,包括熟悉/引导阶段、评估阶段、中期阶段和后期/结束阶段。3.中期阶段制定治疗计划,针对儿童的问题,如增强自我控制能力、提高成就感、学习在面对特定情境时以更具适应性的方式进行反应。
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游戏疗法
准备:向患者或家长说明治疗的必要性及应注意事项,严格掌握适应证及禁忌证。方法:游戏治疗中要经历几个阶段,包括熟悉/引导阶段、评估阶段、中期阶段和后期/结束阶段。3.中期阶段制定治疗计划,针对儿童的问题,如增强自我控制能力、提高成就感、学习在面对特定情境时以更具适应性的方式进行反应。
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社会能力培训
名称:社会能力培训适应证:社会能力培训适用于:1.广泛性发育障碍(含儿童孤独症等)。禁忌证:1.尚未缓解的精神分裂症、躁狂抑郁症。5.对自控力缺乏、有攻击性行为而导致社会适应困难者,培训的重点在于:(1)训练儿童对周围环境的正确了解,逐步提高独立处理引起其挫折感的外界因素的能力。
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严重精神障碍发病报告管理办法(试行)
第十三条精神分裂症、分裂情感性障碍、持久的妄想性障碍(偏执性精神病)、双相(情感)障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等6种重性精神疾病,符合本办法第三条规定情形的,应当实行发病报告;3.出院严重精神障碍患者出院的,责任报告单位在患者出院后10个工作日内将出院信息录入信息系统。
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智力发育障碍
概述:智力发育障碍(disordersofintellectualdevelopment)在ICD-10中称精神发育迟滞(mentalretardation,MR),是发生于发育阶段,即中枢神经系统发育成熟(18岁)之前,以智力发育迟缓和社会适应能力低下、未能达到相应年龄水平为主要临床表现的一种神经发育障碍。伴发冲动攻击行为者,可予以小剂量抗精神病药治疗;
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思路障碍
概述:思路障碍是指思维进程中思维连续性和广阔性的异常。病因病理病机:1.精神疾病:精神分裂症,精神发育迟滞,神经症,双相情感性障碍抑郁相。对于尚有一定自知力的患者来说,这是一种恐怖的体验,患者感受到思维被外力“吸去了”,“夺走了”,主观体验为思维被夺,思维被夺只是患者对思维中断的妄想性解释。
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甲状腺功能减退时的精神障碍
病因病理病机:甲状腺功能减退时的精神障碍是由于甲状腺素分泌不足所致的精神症状和意识障碍。对精神症状可选用抗焦虑药,抑郁症状明显者予以小剂量抗抑郁药,既使是幻觉妄想状态的患者也应谨慎使用抗精神病药,因镇静催眠药、麻醉药及抗精神病药均易诱发昏迷。
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地方性克汀病和地方性亚临床克汀病
地方性克汀病和地方性亚临床克汀病是由碘缺乏所造成的,以精神发育迟滞为主要特征的神经精神综合征。
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失神发作
疾病分类:神经内科疾病概述:失神发作多见于儿童,女孩较多。偶有意识障碍极轻以致不遗发现,仅在视频EEG无监测证实,可误诊为精神发育迟滞。一般无不脑损害其他表现,对丙戊酸类药物治疗反应良好。3、维护呼吸道通畅,注意循环功能,纠正水电解质及酸碱平衡紊乱,控制高热及感染等。
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儿童孤独症
体格检查发现在7岁前,患儿平均身高偏低,脑电图有较多异常、根据临床表现诊断较易,但需排除儿童精神分裂症,精神发育迟滞,儿童多动症及Rett综合征Asperger综合征等。
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智力发育障碍诊疗规范(2020年版)
诊疗规范全文:一、概述:智力发育障碍(disordersofintellectualdevelopment)在ICD-10中称精神发育迟滞(mentalretardation,MR),是发生于发育阶段,即中枢神经系统发育成熟(18岁)之前,以智力发育迟缓和社会适应能力低下、未能达到相应年龄水平为主要临床表现的一种神经发育障碍。
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童年社会功能障碍
(3)患儿在大多数场合表现出上述症状,社交关系明显障碍,多起病于5岁以前,症状持续1个月以上,在排除精神发育迟滞、广泛性发育障碍后可做出儿童反应性依恋障碍诊断。实验室检查:本病目前尚无特异性实验室检查,当出现其他病症,如感染等,实验室检查显示其他病症的阳性结果。流行病学有关本病详细的流行病学资料尚匮缺。
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脑脊液5-羟吲哚乙酸
概述:5-HT是一种吲哚胺,5-HT能神经元在脑内主要集中在位于脑干正中线的中缝核群内,其纤维向上至大脑皮层、纹状体、血脑和下丘脑等,下行至脊髓灰质的胶质区、侧角和前角。(2)取上清液在分光光度计上自动描记,波长选择220~颅部外伤,化脓性脑膜炎、蛛网膜下腔出血等患者CSF、中5-HIAA浓度增高,脑出血等5-HT升高。
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收藏行为
收藏行为指患者收集和保存一些毫无用处的、肮脏的破碎东西,并视为珍宝,但却不作任何利用。如收集和保存大便纸、烟蒂、长锈铁钉等。见于脑器质疾病、精神发育迟滞、慢性精神分裂症。
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轻度精神发育迟滞
精神发育迟滞在国际分类中分为轻度、中度、重度和极重度四种。轻度精神发育迟滞的表现为:智商在50~70,在学龄前期与正常儿童差别不大,不易被发现。遇到不很严重的精神因素,易产生反应性精神病、精神分裂症。无明显言语障碍。本症一般没有躯体畸形和神经系统功能障碍。80%的精神发育迟缓属此型。
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不成熟型人格障碍
不成熟型人格障碍以情绪不成熟或行为幼稚为特征,有时可伴有轻度的精神发育迟滞。无特殊药物治疗,以加强教育,帮助为主,预后较差。
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儿童自闭症
体格检查发现在7岁前,患儿平均身高偏低,脑电图有较多异常、根据临床表现诊断较易,但需排除儿童精神分裂症,精神发育迟滞,儿童多动症及Rett综合征Asperger综合征等。