臀位

臀位

疾病分类：妇产科疾病概述：臀位产约占分娩总数的4%，由于体积最大和最硬的胎头最后娩出，常发生困难，胎婴儿易窒息死亡，臀位产新生儿产伤发生率亦明显增加。肛门或阴道检查可触及软而不规则的胎臀，有时可触及下肢。⑤有剖宫产史，脐带隐性脱垂或脐带先露、或胎膜早破有脐带脱垂，而胎心尚好，须行紧急剖宫产者。

臀位牵引术

手术名称：臀位牵引术别名：臀位取胎术分类：妇产科/产科手术/臀位手术/臀位阴道分娩ICD编码：72.5401概述：臀位牵引术（breechextraction）是指胎儿的全部分娩均由术者牵引完成。为预防脐带脱垂，临产后应密切观察胎心，尽可能保持胎膜完整，阴道检查时注意有无脐带先露。胎臂上举的原因主要为：①胎体牵引太快；

臀位取胎术

手术名称：臀位牵引术别名：臀位取胎术分类：妇产科/产科手术/臀位手术/臀位阴道分娩ICD编码：72.5401概述：臀位牵引术（breechextraction）是指胎儿的全部分娩均由术者牵引完成。为预防脐带脱垂，临产后应密切观察胎心，尽可能保持胎膜完整，阴道检查时注意有无脐带先露。胎臂上举的原因主要为：①胎体牵引太快；

臀位难产

容易发生早产、早破膜、脐带脱垂等。孕妇取平卧，双下肢屈曲稍外展，露出腹壁，查清胎位，听胎心。由于后出胎头不易变形及软产道未充分扩张，常导致后出头困难，引起新生儿窒息及吸入性肺炎，此时强行娩出易损伤胎头及头颈部神经肌肉，导致颅内出血、臂丛神经麻痹、胸锁乳突肌血肿及死产等，使围生儿病死率明显增加。

外转胎位术

手术名称：外倒转术别名：外转胎位术；臀位分娩的胎儿早产、胎膜早破及脐带脱垂的发生率高，易致窒息和产伤。经阴道分娩的围生儿死亡率约10倍于头位产儿。注意事项：1．凡骨盆狭窄、重度妊高征、高血压、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过少，先兆早产、胎儿宫内生长迟缓、胎儿宫内窘迫、前次有剖宫产史及切盼儿者等不宜行此术。

外倒转术

手术名称：外倒转术别名：外转胎位术；伸腿时双腿起夹板作用，影响胎儿回转，而在分娩时因胎儿双腿并拢上伸，不易发生脐带脱垂，产伤及死亡率均低于全臀（CompleteBreech）及不全臀（IncompleteBreech）位，故遇外倒转困难时不必勉强，此外，羊水少、先露已入盆、脐带短、前壁胎盘等皆可影响外倒转术的效果。3.胎膜早破。

外部头位倒转术

手术名称：外倒转术别名：外转胎位术；伸腿时双腿起夹板作用，影响胎儿回转，而在分娩时因胎儿双腿并拢上伸，不易发生脐带脱垂，产伤及死亡率均低于全臀（CompleteBreech）及不全臀（IncompleteBreech）位，故遇外倒转困难时不必勉强，此外，羊水少、先露已入盆、脐带短、前壁胎盘等皆可影响外倒转术的效果。3.胎膜早破。

臀位外倒转术

手术名称：外倒转术别名：外转胎位术；臀位分娩的胎儿早产、胎膜早破及脐带脱垂的发生率高，易致窒息和产伤。经阴道分娩的围生儿死亡率约10倍于头位产儿。注意事项：1．凡骨盆狭窄、重度妊高征、高血压、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过少，先兆早产、胎儿宫内生长迟缓、胎儿宫内窘迫、前次有剖宫产史及切盼儿者等不宜行此术。

胎位及胎儿异常

疾病分类：妇产科疾病概述：胎儿异常包括胎位异常和胎儿发育异常两种情况。3.第二产程，宫口已开全，先露头在+3或+3以下，不再下降，应行阴道检查，确定胎位，若双顶径已达棘下，则在手转胎头后，用产钳助产。(3)外倒转术。⑤有剖宫产史，脐带隐性脱垂或脐带先露、或胎膜早破有脐带脱垂，而胎心尚好，须行紧急剖宫产者。

臀助娩术

臀助娩术（asssistedbreechdelivery）术前准备1.产妇膀胱截石位，外阴消毒，导尿。主要用于单臀先露，即腿直臀位。这时应在宫缩间歇期将胎背再回复到侧方，使双肩位于骨盆入口前后径上，术者以一手在阴道内协助胎头额部与胎肩同时配合转动，从而保证胎头的双顶径衔接于骨盆入口的前后径上，使胎头入盆。

双胎妊娠

③重视胎儿生长发育；如两个均为头位，或第一胎是头位均可考虑经阴道分娩；以美国芝加哥地区1982～2.影响双胎发生率的有关因素(1)种族及地区(2)血清促性腺激素的水平(3)年龄和产次(4)营养(5)遗传因素(6)季节(7)促排卵药物(8)辅助妊娠技术3.双胎的围生儿死亡率双胎的死亡率明显的高于同时期的单胎死亡率。

内转胎位术

又江腊梅报告横位90例作内倒转术，其中忽略性横位45例，除个别做剖宫产术及毁胎术外，在抗炎、补液及静脉麻醉下行内倒转术，手术时间10～①临产早期，宫缩不紧，宫口开大＜2cm，胎膜未破，胎心好，在无禁忌证的情况下，可试行外倒转术，视胎头高低，转为头位或臀位。同时另一手经腹壁上推胎头（图11.2.7-3，11.2.7-4）。

内倒转手术

又江腊梅报告横位90例作内倒转术，其中忽略性横位45例，除个别做剖宫产术及毁胎术外，在抗炎、补液及静脉麻醉下行内倒转术，手术时间10～①临产早期，宫缩不紧，宫口开大＜2cm，胎膜未破，胎心好，在无禁忌证的情况下，可试行外倒转术，视胎头高低，转为头位或臀位。同时另一手经腹壁上推胎头（图11.2.7-3，11.2.7-4）。

内倒转术

又江腊梅报告横位90例作内倒转术，其中忽略性横位45例，除个别做剖宫产术及毁胎术外，在抗炎、补液及静脉麻醉下行内倒转术，手术时间10～①临产早期，宫缩不紧，宫口开大＜2cm，胎膜未破，胎心好，在无禁忌证的情况下，可试行外倒转术，视胎头高低，转为头位或臀位。同时另一手经腹壁上推胎头（图11.2.7-3，11.2.7-4）。

臀位内倒转术

又江腊梅报告横位90例作内倒转术，其中忽略性横位45例，除个别做剖宫产术及毁胎术外，在抗炎、补液及静脉麻醉下行内倒转术，手术时间10～①临产早期，宫缩不紧，宫口开大＜2cm，胎膜未破，胎心好，在无禁忌证的情况下，可试行外倒转术，视胎头高低，转为头位或臀位。同时另一手经腹壁上推胎头（图11.2.7-3，11.2.7-4）。

剖宫产术

④横行切开子宫下段肌壁约3cm，用手指向两侧撕开子宫下段肌层宽约10cm后破膜，羊水吸出后，术者右手从胎头下方进入宫腔，将胎头慢慢托出子宫切口，助手同时压宫底协助娩出胎头。用卵圆钳夹住子宫切口的血窦。④将膀胱前筋膜分离后，可达膀胱左侧角或左侧壁，用手指做钝性分离即可，发现附着于膀胱顶部的子宫膀胱反折腹膜。

软产道异常性难产

(3)宫颈口黏合：分娩过程中宫颈管已消失但宫口不开大，宫口包着儿头下降，先露部与阴道之间有一薄层的宫颈组织，如胎头下降已达棘下2cm，可经手捅破，宫颈口即很快扩张，也可在子宫口边缘相当于时针10点、2点及6点处将宫颈切开1～在第二产程，手术助产之前的阴道检查中常以扪清耳廓方向来协助判断胎方位查得是否准确。

穿颅术

常用的有穿颅术、断头术、内脏剜除术和脊柱切断术等。取膀胱截石位。经阴道检查确无宫颈、阴道壁夹在两叶之间，即将两叶扣合，拧紧柄部的螺旋（图11.2.13.1-9）。8.臀位死胎后出头不能娩出的处理：臀位死胎后出头不能娩出时，可用穿颅器经颞囟或枕骨大孔穿入颅内（图11.2.13.1-11），并转动破坏脑组织，使胎头缩小后牵出。

臀位助产及牵引术

操作名称臀位助产及牵引术适应症1．臀位脐带脱垂或胎儿宫内窘迫。4．横位内倒转术后。注意事项1．取膀胱截石位，消毒、铺巾，导尿。2．助产前作好麻醉及新生儿复苏急救准备。8．娩头困难时，可由助手在耻骨联合上向下、向前推胎头，或用后出头产钳助产。10．胎儿娩出后注意有无颅脑，肩及臂丛神经损伤和有无软产道损伤。

异常分娩

3.先露部压迫产道软组织如历时过久，可导致组织坏死，形成膀胱或直肠阴道瘘。（二）积极处理有严重的机械性梗阻，如头盆不称及（或）胎位不正，致胎儿不能娩出，或分娩时出现任何足以威胁母子安全的紧急情况，如发生胎儿宫内窘迫、脐带脱垂、或有子宫破裂先兆者，均应采取积极措施，结束分娩。⑵臀牵引术适用于臀位；

足月胎膜早破引产阴道顺产临床路径(2016年县级医院版)

：根据《妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南》（中华妇产科杂志，2014年，第49卷，第12期）。引产的绝对禁忌证：（1）孕妇有严重合并症或并发症，不能耐受阴道分娩或不能阴道分娩者（如心功能衰竭、重型肝肾疾病、重度子痫前期并发器官功能损害者等）。（5）胎位异常，如横位、初产臀位估计经阴道分娩困难者。（6）子宫颈癌。

新生儿臂丛神经损伤

疾病分类：妇产科疾病概述：臂丛神经是支配上肢的主要神经，可分为根、干、束3段，各段均有分枝支配相应的肌肉。（2）前臂型：症状不明显，生后多日才发现。诊断检查：1、有头位或臀位娩出时过度牵拉史。健康指导：1．经常活动患肢手指，防止关节僵硬。2．手术后应遵照医嘱长期应用神经营养药物，促进神经再生。

臀位助产术

2.具备下列条件者：孕龄≥34周、单臀或完全臀位、估计胎儿体重2000～禁忌证：1.骨盆狭窄或软产道异常。5.B超提示脐带先露或隐性脐带脱垂。4.产程中出现以下情况应考虑改行剖宫产术①宫缩乏力，产程进展缓慢；③胎肩娩出后，协助胎背再转向上方，助手在耻骨上适当加压使保持胎头俯屈，以利胎儿以枕下前囟径通过骨盆出口。

医疗性引产临床路径(2019年版)

（二）选择治疗方案的依据：根据《妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南》[中华医学会妇产科学分会产科学组，中华妇产科杂志，2014，49（12）:881-885]。妊娠晚期引产的主要指征：1.延期妊娠（妊娠已达41周仍未临产）或过期妊娠。引产的绝对禁忌证：1.孕妇有严重的合并症或并发症，不能耐受阴道分娩或不能阴道分娩者。

产育三难

指三种难产。李小有《胎产护生篇》：“产育三难，有先露手而曰横生，有先露足而曰逆生，有先露臀而曰坐生。”出《备急千金要方》卷二。又名横产、觅盐生、讨盐生、侧棱。指足位分娩。《张氏医通》卷十：“用力太早。谓之倒生。”又名脚踏莲花生、踏盐生、踹地生、倒产、颠倒、逆生、逆产。指臀位产。

产程中处理

2．检查血压、胎心、宫缩，直肠指诊了解宫口开大情况。4．胎心监护仪监测胎心。但下列情况免作：宫口已开大估计1h内可分娩者，阴道流血、胎膜已破但先露未入盆，有剖宫产史宫缩较紧者、臀位或横位宫缩较紧者，严重心脏病及重度妊娠高血压综合征者。11．破膜后应立即听胎心，并记录检查时间、羊水量及性状；

胎动

胎动正常，表示胎盘功能良好，输送给胎儿的氧气充足，胎儿在子宫内生长发育健全，很愉快地活动着。诊断原因：胎盘早期剥离。当孕妇出现怕冷、口臭、食欲不震、倦怠、或有不规则的阴道出血时，一般可判定胎儿已经死亡，因此，孕妇如能及时发现胎动不正常，并及时到医院检查治疗，往往可使胎儿转危为安，免除不幸的发生。

羊膜镜检查

操作名称羊膜镜检查适应症用于过期妊娠和高危妊娠的孕晚期，或产程中胎膜未破之前。方法及内容操作时，先消毒外阴，暴露宫颈，以羊膜镜徐徐插入宫颈约3-4cm。1．正常羊水早孕时为澄清液体，足月时则略混浊，不透明，隐约可见胎发，胎膜呈星状或雪片状，臀位时可见胎臀部皮肤。3．胎儿窘迫胎粪污染羊水，呈深黄色或暗绿色。

新生儿产伤

头颅血肿诊断婴儿出生1-2d，头部产瘤消散后可触及头皮下血肿，有波动感，血肿位于颅骨骨膜下，局限于某一颅骨范围，不越过骨缝。表现患侧手大小鱼际肌萎缩，屈指深肌肌力减弱，常有臂部感觉障碍。如颈交感神经受损，则上睑下垂，瞳孔缩小。2．查体发现锁骨、肱骨及股骨骨折处局部有饱满感及压痛，两侧不对称及骨折断裂感。

毁胎术

操作名称毁胎术适应症1．穿颅术适用于脑积水胎儿，头位胎死宫内不能自然娩出或臀位后出头困难，胎儿已死者。3．碎胎术适用于胎儿胸、腹部畸形，肿瘤阻碍分娩，忽略性横位，胎儿已死而胎头较高者。2．术前明确胎位和无子宫破裂先兆。4．给予抗生素预防感染。5．术后再导尿检查有无下尿道损伤。

胎位不正

妊娠30周后，产前检查发现胎位呈枕后位、臀位、横位等，称胎位不正，常见于经产妇或腹壁松弛的孕妇。胎位不正的治疗：刺灸法：选穴至阴方法放松腰带仰卧床上，或坐在靠背椅上，以艾条灸两侧至阴穴15～耳针法：选穴内生殖器交感皮质下肝肾腹方法将王不留行籽压贴在上述耳穴上，胶布固定。

人工剥膜引产

手术名称：人工剥膜术别名：人工剥膜引产分类：妇产科/产科手术/引产术ICD编码：73.0101概述：引产术是通过手术方法诱发子宫收缩，而终止妊娠者。4.胎位异常如横位、臀位。手术步骤：常规消毒铺巾，术者无菌手套，以右手伸入阴道，用示指或示、中两指伸入宫颈管内，稍扩张子宫颈管，将紧贴于子宫下段宫壁的胎膜轻轻剥离1～

会阴Ⅱ度裂伤修补术

会阴体位于尿生殖膈后缘的中点，为两侧会阴浅、深横肌的连接点，并融入球海绵体肌后端、肛提肌的内侧部（耻骨直肠肌）及肛门内、外括约肌的部分纤维，形成一个坚实的会阴体中心腱，是盆底结构的重要支柱（图11.2.1.2-0-3～会阴Ⅲ度裂伤：裂伤延及肛门括约肌，甚至直肠。2.局部感染严重。麻醉和体位：1.膀胱截石位。

会阴Ⅰ度裂伤修补术

会阴体位于尿生殖膈后缘的中点，为两侧会阴浅、深横肌的连接点，并融入球海绵体肌后端、肛提肌的内侧部（耻骨直肠肌）及肛门内、外括约肌的部分纤维，形成一个坚实的会阴体中心腱，是盆底结构的重要支柱（图11.2.1.2-0-3～会阴Ⅲ度裂伤：裂伤延及肛门括约肌，甚至直肠。2.局部感染严重。麻醉和体位：1.膀胱截石位。

计划性剖宫产临床路径（2016年县级医院版）

现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。2．胎位异常：胎儿横位、初产足月单胎臀位（估计胎儿出生体质量3500g者）及足先露。6.胎儿超声检查；3.术中用药：缩宫素10-20μ，抗菌药物；3.并发产后出血3.并发产褥感染；

自然临产阴道分娩临床路径（2019年版）

3.临床检查除外臀位和横位。2.无阴道分娩禁忌证。（2）血型、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）（孕期未做者）。3.分娩镇痛：酌情。2.产后用药：酌情使用促进子宫复旧药物。（十）变异及原因分析：1.产程中若出现剖宫产指征（如胎儿窘迫、头位难产等），转入剖宫产临床路径，退出本路径。

脐带先露

概述：脐带位于胎先露之前或一侧，胎膜尚未破裂，称为脐带先露（presentationofcord），亦称脐带前置。若胎膜已破，脐带脱出于宫颈口在阴道内，甚或经阴道暴露于外阴部，称为脐带脱垂。在羊水过多、低位胎盘、脐带过长、多胎妊娠、早产及早期破膜时也可发生。

坐生

坐生病证名。难产证型之一。指臀位产。见李长科《胎产获生篇》：“产育三难，……有先露臀而曰坐生。”

斜颈

病因学：先天性肌性斜颈的病因目前仍未明了。可根据肌肉及纤维组织所呈比例，分为三种病理类型：1.肌肉型：以肌肉组织为主，仅含少量纤维变性的肌肉组织或纤维组织。先天性骨性斜颈：本症多系先天性枕颈部畸形所致，包括短颈畸形、颅底凹陷、半椎体畸形、寰枕融合及齿状突发育畸形。

新生儿产伤性疾病（臂丛神经麻痹）

疾病分类：儿科疾病概述：臂丛神经麻痹是新生儿周围神经损伤中最常见的一种。检查：磁共振可确定病变部位，肌电图检查及神经传导实验也有助于诊断。③下臂型：颈8至胸1神经根受累，腕部屈肌及手肌无力，握持反射弱，临床上较少见，如第1胸椎根的交感神经纤维受损，可引起Horner综合征，表现为瞳孔缩小，睑裂变狭等。

剖宫取胎术

先切开子宫肌层，勿刺破胎膜，用两把组织钳或胎盘钳夹住子宫切口边缘，以减少出血。2、预防子宫内膜异位症，切子宫前用纱布保护好切口周围，避免手术中将子宫内膜带入腹腔，缝子宫壁时缝线不要穿透子宫内膜，宫腔内用过的敷料不宜再用，关腹前吸净腹腔残余液，并用生理盐水冲洗腹腔及腹壁切口。5、术后7d拆线。

自然临产阴道分娩临床路径（2016年县级医院版）

现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。3.临床检查除外臀位和横位。3.分娩镇痛：酌情。2.产后用药：酌情使用促进子宫复旧药物，如有产前发热考虑宫腔感染、产褥感染、产钳助产创面较大者酌情抗生素治疗。

自然临产阴道分娩临床路径（2009年版）

3.临床检查除外臀位和横位。：1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、凝血功能；：1.宫缩诱导药物：用于宫缩乏力时造成的产程延长。2.镇静药：根据产妇状态酌情。3.分娩镇痛：酌情。2.产后用药：酌情使用促进子宫复旧药物。：1.产程中若出现剖宫产指征（如胎儿窘迫、头位难产等），转入剖宫产临床路径，退出本路径。

胎位异常

胎位异常为病症名。胎位是指胎儿先露的指定部位与母体骨盆前、后、左、右的关系。一般除枕前位为正常胎位外，其余胎位均为异常胎位。临床常见的有持续性枕横位与持续性枕后位、臀位、横位、颜面位、复合先露等。诊断本病主要通过产妇腹部、肛门、阴道的检查。针灸治疗：采用艾卷温和灸双至阴穴。

阴道产钳助产临床路径(2019年版)

基本信息：《阴道产钳助产临床路径（2019年版）》由国家卫生健康委办公厅于2019年12月29日《国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径（2019年版）的通知》（国卫办医函〔2019〕933号）印发，供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。3.第二产程胎儿窘迫。4.因颜面位呈颏前位或臀位后出胎头娩出困难者。

胎产式

胎产式儿体长轴与母体的长轴间的关系称胎产式两轴平行者为纵产式，头在下者为头位，最常见；臀在下者为臀位，较少见；母儿两长轴垂直者为横产式，两长轴交叉成锐角者称斜产式，胎儿横卧或斜卧于骨盆入口以上者较少见（多属暂时性）。

胎先露

分娩时，胎儿最先进入骨盆入口的部分叫“先露部”。头位的先露部可因胎头俯屈良好、俯曲不良及仰伸等不同情况，分为顶先露、额先露及面先露等，其中以顶先露最常见，额及面先露少见。臀位的先露部为臀，因胎儿下肢屈曲程度的不同可分为盘腿臀先露、伸腿臀先露以及足或膝先露等。横位的先露部为肩，又称肩先露。

先天性肌斜颈

疾病分类：骨与创伤科疾病概述：先天性肌性斜颈是由于出生后一侧的胸锁乳突肌挛缩和纤维变性所致的一种畸形，患儿头痛向患侧，下颏转向健侧，同时合并面部不对称，一般认为其原因是难产时损伤了一侧胸锁乳肌，它不同于先天颈椎发育异常引起的骨性斜颈。治疗越早越好，年龄越大，斜颈和脸部畸形越难于完全矫正。

人工剥膜术

手术名称：人工剥膜术别名：人工剥膜引产分类：妇产科/产科手术/引产术ICD编码：73.0101概述：引产术是通过手术方法诱发子宫收缩，而终止妊娠者。4.胎位异常如横位、臀位。手术步骤：常规消毒铺巾，术者无菌手套，以右手伸入阴道，用示指或示、中两指伸入宫颈管内，稍扩张子宫颈管，将紧贴于子宫下段宫壁的胎膜轻轻剥离1～