5 概述
手术活检优点是在直视下准确切取肿瘤最具有代表部位的组织,比较符合病理检查要求,正确诊断率可达98%。缺点是较穿刺活检损伤组织大,在某些血运丰富的肿瘤,有时出血较多甚至出血难止,或引起感染。如骨质切取不当容易造成病理性骨折。手术活检的目的,不仅要确定肿瘤的性质,更重要的是从病理上确定肿瘤组织细胞类型及其分化程度。
6 适应症
手术活检适用于:
1.临床上如考虑为恶性肿瘤或转移性肿瘤,一般均应手术活检确诊。
2.肿瘤生长在腓骨、肩胛骨体部、锁骨、肋骨等处,可将诊断性活检和治疗性切除(即整块切除或广泛切除)结合起来,做一次性切除并送病理检查。
3.穿刺活检失败,必须明确肿瘤的性质,或疑有恶变的病人,都不宜久待观望,应及时手术活检,早日确诊。活检手术是否引起恶性肿瘤的播散一直是被人们严肃关注的课题,但迄今尚无人提出确实客观有证据的报道。
10 手术步骤
1.切口 原则上要选在距肿瘤生长最活跃部分最浅表的位置上。切口不需过长,一般采用肢体纵轴方向的切口,3~5cm长即可(图3.13.1.1-1)。
切开皮肤后,不做广泛皮下剥离。应减少神经、血管的损伤,特别要注意保护上肢的头静脉和下肢的大、小隐静脉。
2.切开深筋膜后,术野要层次清楚、干净,止血完善,结扎稳妥。选择最捷径的方向切开肌间隔或直接分开肌肉纤维,用拉钩向两侧牵开即可进入深部,达到肿瘤表面或肿瘤的骨段;注意不要随意切开不必要显露的肌间隔筋膜。
3.切开瘤组织之前,应用干纱布块填塞和保护好周围组织,以防切开的肿瘤出血和瘤细胞周围种植。如肿瘤尚属在骨髓范围之内,可在瘤部骨皮质上做环形多个钻孔(切忌粗暴敲打造成骨折),形成一个小椭圆形窗口,揭开骨盖即能看见骨髓腔内肿瘤(图3.13.1.1-2)。
4.显露瘤组织后,用锐利小刀切割足够病理检查所需量的楔形小块瘤组织,操作中要尽量轻柔,避免过重的挤压或钳夹、尽量勿使取下的瘤块沾污周围的正常组织,以免瘤细胞扩散。取出的组织应立即放入盛标本的容器中,局部可用干纱布或明胶海绵填塞及缝合筋膜止血。取下的骨盖放回原位封闭骨腔。取出填塞保护周围组织的纱布后,集中处理不宜再用。
5.取毕活检的术野,可用适量等渗盐液或抗肿瘤药物配制的稀释溶液冲洗干净,然后将已切开的筋膜或肌间隔筋膜严密缝合。
6.皮层和皮下切口分层缝合,可不放引流条。