4 分类
骨科/其它骨与关节疾患手术/骨的缺血性坏死的手术治疗/Legg-Calve-Perthes病的手术治疗
6 概述
股骨近端内翻反旋转截骨术的优点,是手术后股骨头能获得较大范围的覆盖,特别是对年龄较大的儿童,在截骨的同时,能够纠正过大的股骨颈前倾角。其缺点为:①对已经存在的严重内翻角不能矫正;②使股骨头缺血坏死造成的肢体短缩更加缩短;③截骨处可能不连接;④需要二次手术取出内固定的接骨板;⑤以及因臀肌作用力臂长度的减少,而出现跛行的可能。
7 适应症
股骨内翻反旋转截骨术适用于:
1.8~10岁的儿童,双侧肢体长度对称,股骨头向外侧半脱位,大部分未被髋臼所覆盖,同时CE角<20°者,可经该手术纠正增大的前倾角,增加髋臼对股骨头的包容。
2.在下肢内旋而无外展的情况下,摄骨盆前后位X线片,如股骨头包容满意者,只做反旋转截骨术。若当充分内旋,同时肢体外展才能完成股骨头包容,则需做内翻反旋转截骨术。
8 术前准备
做内翻截骨术时,计算预计切除楔形骨块基底高度的方法:术后应用两脚规测量粗隆下截骨平面的股骨干宽度,查看Axer和Orkan两人制定的计算楔形骨块基底切除的高度表(表3.20.3.4.3-1),作为截骨范围的依据。表中所述要求改变的度数,系指当肢体充分内旋时,肢体外展才能完成股骨头充分纳入髋臼内时的外展角度。可通过肢体外展时,股骨干轴线和骨盆的垂直线相交的角度来测定。
10 手术步骤
手术步骤手术相关解剖见下图(图3.20.3.4.3-1,3.20.3.4.3-2)
10.1 1.切口及显露
做大腿外侧切口,上端起自大粗隆的中点,向下纵行切开8~12cm。沿皮肤切口切开阔筋膜,露出股外侧肌,纵行劈开该肌直达股骨。纵行切开骨膜,自骨膜下剥离显露股骨近端,股外侧肌的起始点。
10.2 2.楔形截骨
使患肢保持内旋位,将一把自锁型持骨器垂直夹住切口远端的股骨,留待截骨后旋转截骨远端。挑选长度合适的四孔钢板,使其中点位于截骨线,近侧端抵止于大粗隆基底部。在粗隆下区选择截骨线,做一横行标记,使标记线通过钢板的中点。经钢板的螺钉预先用2.8mm的钻头在股骨截骨线近端钻孔,穿透内外侧骨皮质,留待截骨后固定之用。取掉钢板,内旋下肢按预计所需切除楔形骨块大小的一半,在股骨前侧面用电锯截骨,或用薄而锐的骨刀,轻轻刻痕一楔形轮廓。楔形的底部应位于内侧,楔形的尖端指向外侧。为避免骨质劈裂,应用手摇钻在楔形截骨的骨皮质上钻一排小孔,然后用骨刀沿小孔截骨。截骨部完全凿断后,将截下的楔形骨块向外翻转180°,仍将其插入截骨间隙。使楔形骨块的基底朝向外侧。于截骨近端向股骨颈方向插入一粗克氏针,以保持股骨头颈内旋。此时将截骨远端外旋直至髌骨指向正前方,对合截骨端。用预弯好的接骨板螺钉固定截骨断端(图3.20.3.4.3-3)。如翻转的楔形骨块不稳,可用1枚细克氏针将其固定于截骨近端或远端。
10.3 3.分层缝合切口。
11 术后处理
双髋“人”字石膏固定6~8周后拆除。经拍片证实骨愈合后,逐渐扶拐行走。