6 概述
骨钉法股骨头骨骺融合术用于股骨头骨骺滑脱的手术治疗。对于急性骨骺滑脱或慢性骨骺滑脱急性发作者,如果其移位程度为中度或重度,在复位和固定术后,易发生股骨头的缺血性坏死。钢针或螺钉固定时也存在穿入关节腔的并发症。为此,由Ferguson和Howorth在1931年提出的骨钉法股骨头骨骺融合术,近年来逐步得到骨科医师们的关注。Weiner等人在185例的应用中取得良好效果,手术使骺板早期闭合,并发症的发生率低,尤其是软骨溶解。手术相关解剖见下图(图3.20.2.2-1~3.20.2.2-3)。
7 适应症
骨钉法股骨头骨骺融合术适用于中、重度的急性骨骺滑脱或慢性滑脱急性发作。
9 手术步骤
1.切口及显露 经髋部前外侧入路。在上股部外侧的中线,自大粗隆下10~12cm向近端经大粗隆再折向髂部前上棘。分开阔筋膜张肌至髂前上棘,并向前和向后牵开显露出臀肌的前缘。向后牵开臀中肌暴露出髋关节囊,H形切开关节囊的前侧,环绕股骨颈放置两把髋关节拉钩(图3.20.2.2-4A)。
2.因骨骺滑脱,在干骺端的前外侧出现骨性隆起,如该骨性隆起较大并且影响髋关节的屈曲或外展,可用骨刀凿除之。
3.在股骨颈的前侧凿开一方形骨窗。在C形臂X线机的透视监控下,经此骨窗钻入一空心骨钻,使之经过骺板并进入骨骺(图3.20.2.2-4B)。取出空心钻,检查取出的圆柱形骨芯,骨芯应包含有干骺端骨质、骺板、及部分骨骺,以确认骨钻穿透骺板。沿此骨隧道在骺板部位用刮匙逐步扩大,尽可能多地去除骺板。
4.从髂骨外板凿取含有皮质骨及松质骨的骨条,将骨条对合成骨钉,经骨窗植入骨骺及骺板处(图3.20.2.2-4C)。逐层关闭切口。